這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，參照住院報(bào)銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)科學(xué)保障研究院研究員王宗凡表示，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷已經(jīng)達(dá)到80%以上，但門診保障比較薄弱。門診通常是常見病、多發(fā)病，過(guò)去認(rèn)為這些病負(fù)擔(dān)小，個(gè)人負(fù)擔(dān)得起，但現(xiàn)實(shí)并不是如此，門診疾病費(fèi)用不一定低，比如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異、白血病治療等，所花費(fèi)用往往比住院更高，負(fù)擔(dān)更重。

“我國(guó)的醫(yī)保制度應(yīng)該從重點(diǎn)保大病、保住院向保小病、保門診延伸，均衡門診和住院保障。建立健全門診保障，首要的是將減少劃入個(gè)賬的資金用于門診共濟(jì)保障，還要擴(kuò)大職工醫(yī)保門診慢病的范圍，將費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診疾病納入到支付范圍。”王宗凡說(shuō)。

第二，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化。

我國(guó)現(xiàn)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)保制度。政策規(guī)定，保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，職工個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的保費(fèi)中30%計(jì)入個(gè)人賬戶，70%計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌。

改革之后的不同是，個(gè)人繳納的2%仍將劃入個(gè)人賬戶，但單位繳納的30%不再劃入個(gè)人賬戶，也就是說(shuō)，個(gè)人賬戶的規(guī)模縮小了。

目前我國(guó)單位繳費(fèi)的平均費(fèi)率為職工工資總額的7.58%，它的30%約等于職工工資總額的2%。下一步這部分資金將不納入個(gè)人賬戶，而是統(tǒng)一進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的池子，用于提高門診保障的水平。

第三，個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。

之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定，原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，由此產(chǎn)生了"大量個(gè)人賬戶資金的沉淀"的問(wèn)題。

近年來(lái)，由于醫(yī)療費(fèi)用的高漲、老齡化的加劇以及報(bào)銷待遇的提高，多地醫(yī)保的統(tǒng)籌基金面臨著“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)，卻有大量資金沉淀在個(gè)人賬戶之中或是被濫用，這一狀況不僅導(dǎo)致醫(yī)保的共濟(jì)功能受到了嚴(yán)重制約，同時(shí)也加大了制度的管理成本。

不過(guò)改革之后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用；過(guò)去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用；同時(shí)還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。